{"id":13340,"date":"2021-07-09T08:51:20","date_gmt":"2021-07-09T06:51:20","guid":{"rendered":"https:\/\/digidem-bayern.de\/?p=13340"},"modified":"2021-07-12T08:32:07","modified_gmt":"2021-07-12T06:32:07","slug":"demenz-und-schmerzen-am-lebensende","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/digidem-bayern.de\/en\/demenz-und-schmerzen-am-lebensende\/","title":{"rendered":"Pflege f\u00fcr Menschen mit Demenz und Schmerzen am Lebensende \u00a0"},"content":{"rendered":"

Schwierigkeiten bei der Kommunikation, Zweifel bei der Unterscheidung zwischen Schmerzen und Angst sowie Unsicherheiten bei der Verabreichung von Morphin: Diese Herausforderungen machen es Pflegekr\u00e4ften zufolge schwer zu beurteilen, ob Menschen mit Demenz in der letzten Lebensphase unter Schmerzen leiden.<\/h4>\n\n\n\n

Die Erfahrungen von Pflegekr\u00e4ften in station\u00e4ren Einrichtungen, die Menschen mit fortgeschrittener Demenz am Lebensende betreuen, stehen im Mittelpunkt einer aktuellen Studie aus Schweden. Emma Lundin und Tove E. Godskesen betonen, dass der Umgang mit Schmerzen bei Menschen mit fortgeschrittener Demenz oft unzureichend sei. So erhielten die Betroffenen weniger Palliativpflege-Behandlungen als Krebspatienten, also Behandlungen, die speziell auf die letzte Lebensphase zugeschnitten sind. Wichtigstes Ziel ist es dann, Beschwerden zu lindern und eine gr\u00f6\u00dftm\u00f6gliche Lebensqualit\u00e4t zu erreichen.<\/p>\n\n\n\n

\"H\u00e4nde<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Keine spezialisierte Palliativversorgung f\u00fcr Menschen mit Demenz<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Zwar gibt es in Schweden auch spezialisierte Palliativversorgung f\u00fcr Patient*innen mit besonderen Bed\u00fcrfnissen. Diese wird den Autor*innen zufolge dann von einem erfahrenen Team aus verschiedenen Fachbereichen durchgef\u00fchrt, zum Teil auf separaten Palliativstationen. Menschen mit fortgeschrittener Demenz allerdings erhielten am Lebensende eine allgemeine Palliativversorgung in regul\u00e4ren Pflegeheimen, so die Forscher*innen.<\/p>\n\n\n\n

Unsicherheiten beim Einsatz von Opioiden<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Doch in Pflegeheimen besteht f\u00fcr Menschen mit fortgeschrittener Demenz laut Studien das Risiko, eine unzureichende Schmerz-Behandlung zu erhalten. Zu den Gr\u00fcnden z\u00e4hlen neben Kommunikationsschwierigkeiten auch Unsicherheiten beim Einsatz geeigneter Schmerzbeurteilungs-Instrumente sowie im Umgang mit Opioden. Diese seien in der Regel zwar die erste Wahl zur medikament\u00f6sen Linderung von Schmerzen am Lebensende, h\u00e4tten aber m\u00f6glicherweise f\u00fcr Menschen mit fortgeschrittener Demenz sch\u00e4dliche Nebenwirkungen.<\/p>\n\n\n\n

Bislang gibt es den Autor*innen zufolge nur wenige Studien \u00fcber die wichtige Rolle von Pflegekr\u00e4ften in station\u00e4ren Einrichtungen, wenn es darum geht, Schmerzen von Menschen mit fortgeschrittener Demenz am Lebensende einzusch\u00e4tzen. Die Forscher*innen haben daher genau diese Personengruppe befragt, denn sie m\u00fcssen entsprechende Entscheidungen treffen, wenn keine \u00c4rzt*innen vor Ort sind.<\/p>\n\n\n\n

Befragungen mit Pflegekr\u00e4ften zwischen Februar und April 2018<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dazu f\u00fchrten sie zwischen Februar und April 2018 ausf\u00fchrliche Interviews mit examinierten Pfleger*innen. Aufgrund der hohen Arbeitsbelastung in Pflegeheimen und der Forderung nach umfassender Erfahrung in der Pflege von Menschen mit fortgeschrittener Demenz und Schmerzen am Lebensende war es f\u00fcr die Forscher*innen schwierig, ausreichend Gespr\u00e4chspartner*innen zu finden. 13 Pflegekr\u00e4fte aus 12 Pflegeeinrichtungen in Stockholm, die auf Demenzpflege spezialisiert sind, erkl\u00e4rten sich zu den Interviews bereit. Dabei handelte es sich um zehn Frauen und drei M\u00e4nner, die durchschnittlich zehn Jahre Erfahrung in der Demenzpflege hatten.<\/p>\n\n\n\n

Schmerzbeobachtungs-Skalen wurden nur von einigen verwendet<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die Aussagen der Pflegekr\u00e4fte konzentrierten sich auf drei Haupt-Bereiche: Sie beschrieben Herausforderungen in der Kommunikation, auf der Beziehungsebene und bei der Organisation.<\/p>\n\n\n\n

Da die kommunikativen F\u00e4higkeiten von Menschen mit Demenz sich im Verlauf ihrer Erkrankung zunehmend verschlechtern, f\u00fchlten sich viele Pflegende unsicher bei der Schmerzbeurteilung. Noch schwieriger war es, wenn sie die Betroffenen noch nicht gut kannten und das Verhalten daher schlecht einsch\u00e4tzen konnten. Einige der Pflegekr\u00e4fte verwendeten Instrumente zur Schmerzbeurteilung wie Beobachtungs-Skalen, andere verlie\u00dfen sich stattdessen eher auf ihre Intuition.<\/p>\n\n\n\n

Schwierige Unterscheidung zwischen Schmerz und Angst<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Zudem hatten die Pflegenden h\u00e4ufig Probleme zu unterscheiden, ob die Patient*innen unter Schmerzen litten oder Angst hatten, da sich beides \u00e4hnlich \u00e4u\u00dfern k\u00f6nne. Eine weitere Herausforderung lag in der Abw\u00e4gung von Nutzen und Risiken bei der Morphinverabreichung. Sie fanden es schwierig, die richtige Dosierung zu bestimmen, um einerseits eine ausreichende Schmerzlinderung zu erzielen und andererseits eine Atemdepression zu verhindern, die sich in Kurzatmigkeit und Luftnot \u00e4u\u00dfern kann. Hier spielte auch das Verhalten der Angeh\u00f6rigen eine wichtige Rolle, die den Aussagen zufolge oft unsicher oder sogar \u00e4ngstlich gegen\u00fcber Morphin waren. Die Einstellung der Angeh\u00f6rigen gegen\u00fcber Morphin wurde oft als das komplizierteste Problem in Bezug auf die Schmerzmedikation genannt und verursachte oft Stress.<\/p>\n\n\n\n

Unterst\u00fctzung durch die Angeh\u00f6rigen wichtig<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Insgesamt jedoch sch\u00e4tzten die Pflegekr\u00e4fte die Unterst\u00fctzung durch die Angeh\u00f6rigen. Diese k\u00f6nnten den Umgang mit Schmerzen bei den Betroffenen stark beeinflussen, sowohl durch ihre F\u00e4higkeit, das Schmerzverhalten zu deuten, als auch durch das Hinterfragen der Pflege.<\/p>\n\n\n\n

Autor*innen pl\u00e4dieren f\u00fcr den Einsatz spezialisierter Pflegekr\u00e4fte<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die Autor*innen halten es f\u00fcr notwendig, in Pflegeheimen spezialisierte Pflegekr\u00e4fte zu besch\u00e4ftigen, die geschult sind, um mit den Herausforderungen der Pflege am Lebensende f\u00fcr Menschen mit fortgeschrittener Demenz und Schmerzen umzugehen. Dar\u00fcber hinaus sollten Ressourcen und Strategien zur Verf\u00fcgung stehen, um Angeh\u00f6rige zu informieren und in den Entscheidungsprozess einzubeziehen, da sie oft nicht mit der Vielzahl von \u00dcberlegungen vertraut sind, die etwa mit Entscheidungen wie der Verabreichung von Morphin verbunden sind.<\/p>\n\n\n\n

Hier finden Sie die Studie:
End-of-life care for people with advanced dementia and pain: a qualitative study in Swedish nursing homes<\/a> (M\u00e4rz 2021)<\/p>\n\n\n\n

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