{"id":13245,"date":"2021-07-06T14:36:42","date_gmt":"2021-07-06T12:36:42","guid":{"rendered":"https:\/\/digidem-bayern.de\/?p=13245"},"modified":"2021-07-09T09:01:04","modified_gmt":"2021-07-09T07:01:04","slug":"schmerzen-bei-demenz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/digidem-bayern.de\/en\/schmerzen-bei-demenz\/","title":{"rendered":"Schmerzen bei Menschen mit Demenz erkennen und behandeln"},"content":{"rendered":"

Wenn wir Schmerzen haben, \u00e4u\u00dfern wir das normalerweise mit Worten oder Lauten. Doch f\u00fcr Menschen mit Demenz wird die verbale Kommunikation im Verlauf der Erkrankung immer schwieriger. Wie l\u00e4sst sich beurteilen, ob Betroffene unter Schmerzen leiden? Ein internationales Forscherteam hat den aktuellen Stand der Wissenschaft zusammengefasst und bewertet.<\/h4>\n\n\n\n

Prof. Wilco Achterberg von der niederl\u00e4ndischen Universit\u00e4t Leiden und seine Kolleg*innen haben ihre Arbeit in der Fachzeitschrift \u201cPAIN Reports\u201d ver\u00f6ffentlicht. Zu den Autor*innen z\u00e4hlt auch Prof. Stefan Lautenbacher von der Universit\u00e4t Bamberg, der als Gastreferent an einem digiDEM Bayern-Webinar \u00fcber Schmerz und Demenz<\/a> mitgewirkt hat.<\/p>\n\n\n\n

Die Forscher*innen gehen zun\u00e4chst auf den Zusammenhang zwischen Demenz und Schmerz ein: Zum einen betrifft Demenz \u00fcberwiegend \u00e4ltere Menschen. Zum anderen treten mit zunehmendem Alter auch h\u00e4ufiger Schmerzen auf, darunter chronische wie bei einer Arthritis. Schmerzen sind zwar f\u00fcr alle Betroffenen eine Belastung, weil sie sich mitunter nicht mehr frei bewegen und am sozialen Leben teilhaben k\u00f6nnen. Doch Menschen mit Demenz k\u00f6nnen wom\u00f6glich gar nicht mehr auf ihre Schmerzen aufmerksam machen, weil ihre kommunikativen F\u00e4higkeiten sich zu sehr verschlechtert haben. <\/p>\n\n\n\n

Intensit\u00e4t von Schmerzen kann je nach Demenz-Form unterschiedlich sein<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Wie intensiv Betroffene Schmerzen empfinden, kann mit der Form der Demenzerkrankung zusammenh\u00e4ngen. Bei den zwei h\u00e4ufigsten Formen, der Alzheimer-Erkrankung und der vaskul\u00e4ren Demenz, deuten bisherige Studien auf eine erh\u00f6hte Schmerzempfindlichkeit hin. Die sehr begrenzten Erkenntnisse zu Schmerzen bei frontotemporaler Demenz hingegen legen nahe, dass Betroffene eine erh\u00f6hte Schmerzschwelle und m\u00f6glicherweise auch eine erh\u00f6hte Schmerztoleranz haben.<\/p>\n\n\n\n

Schmerzen sind unter Betroffenen weit verbreitet<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"Mann<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Wie verbreitet sind Schmerzen unter Menschen mit Demenz? Aktuellen Studien zufolge empfindet mehr als die H\u00e4lfte der Erkrankten, die zuhause leben, t\u00e4glich Schmerzen, wobei diejenigen mit schwerer Demenz am st\u00e4rksten betroffen sind. In Pflegeheimen haben zwischen 60 und 80 Prozent der Personen mit Demenz regelm\u00e4\u00dfig Schmerzen. Das kann sich den Autor*innen zufolge auch auf den geistigen Zustand auswirken: \u201cNicht alle Patienten, die unter Schmerzen leiden, haben chronische Schmerzen, aber bei denjenigen, bei denen dies der Fall ist, ist die Wahrscheinlichkeit eines beschleunigten Ged\u00e4chtnisverlusts gr\u00f6\u00dfer.\u201d F\u00fcr die Schmerzen gibt es verschiedenste medizinische Ursachen, von denen die Expert*innen eine hervorheben: den \u201corofazialen Schmerz\u201d, der mit schlechter Mundpflege zusammenh\u00e4ngt. \u201cEr tritt bei etwa 10 Prozent der Patienten mit Demenz auf und kann erhebliches Leiden verursachen.\u201d<\/p>\n\n\n\n

Verschiedene M\u00f6glichkeiten der Schmerz-Erfassung<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Den Autor*innen zufolge gibt es Hinweise darauf, dass Schmerzen auch auf das Verhalten der Betroffenen Einfluss haben und zum Beispiel zu Depression, Umherwandern, Unruhe und Aggression f\u00fchren k\u00f6nnen. Um Schmerzen bei Menschen Demenz so gut wie m\u00f6glich erfassen zu k\u00f6nnen, nennen die Wissenschaftler*innen mehrere Formen. Als \u201cGold-Standard\u201d nennen sie den \u201cSelbstbericht\u201d,entweder durch Gespr\u00e4che bzw. Befragungen oder durch Schmerz-Skalen. Diese M\u00f6glichkeit sollte trotz der nachlassenden F\u00e4higkeiten der Betroffenen nicht zu fr\u00fch vernachl\u00e4ssigt, \u201csondern bei leichten bis mittelschweren Formen der Demenz noch gesucht werden\u201d. <\/p>\n\n\n\n

Dar\u00fcber hinaus seien insbesondere bei mittelschweren und schweren Formen von Demenz \u201cBeobachtungs-Skalen\u201d notwendig, um das Vorhandensein und die Intensit\u00e4t von Schmerzen zu erfassen. Relevant sind hier vor allem mimische Reaktionen, das Hervorbringen von Lauten und K\u00f6rperbewegung bzw. K\u00f6rperhaltung. <\/p>\n\n\n\n

Neben experimentellen Methoden gehen die Autor*innen auch auf \u201cautomatische Schmerzerkennung\u201d ein.Die entsprechenden technischen L\u00f6sungen seien haupts\u00e4chlich videobasiert und zielten auf Gesichtsreaktionen auf Schmerz ab. F\u00fcr den Einsatz in Krankenh\u00e4usern und in Pflegeheimen seien sie noch nicht geeignet.<\/p>\n\n\n\n

Behandlungsoptionen: nicht-pharmakologische Therapien<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Zur Behandlung von Schmerzen bei Menschen mit Demenz gehen die Autor*innen zun\u00e4chst auf nicht-pharmakologische M\u00f6glichkeiten ein. Diese seien zwar vorwiegend bei j\u00fcngeren Menschen ohne Demenz getestet worden. Doch viele seien relativ sicher, h\u00e4tten ihre Wirksamkeit bewiesen und verdienten daher einen ersten Platz in Schmerzbehandlungsprogrammen. Zu nennen sind hier beispielsweise Bewegungs\u00fcbungen, Musiktherapie und psychologische Behandlungsma\u00dfnahmen. Einzelne Studien haben aber auch die Wirkung von Massagen, Ber\u00fchrungen, Reiki und weiteren Verfahren untersucht.  <\/p>\n\n\n\n

Paracetamol als Schmerzmittel erster Wahl<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Doch zum Teil reichen nicht-pharmakologische M\u00f6glichkeiten nicht aus, um das Leiden zu lindern. Dann sei eine pharmakologische Behandlung von Schmerzen notwendig und bleibe ein Eckpfeiler in der Versorgung von Menschen mit Demenz, so die Autor*innen. Hier nennen die Expert*innen Paracetamol als ein relativ sicheres und wirksames schmerzstillendes Medikament der ersten Wahl. Es sei nach wie vor die Hauptst\u00fctze f\u00fcr die Behandlung von leichten bis mittelschweren Schmerzen bei fortgeschrittener Demenz.<\/p>\n\n\n\n

Vorsicht bei Opioiden und \u201enichtsteroidalen Antirheumatika\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"Tabletten\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

In Bezug auf den Einsatz von Opioiden sehen die Autor*innen viele Sicherheitsprobleme und empfehlen daher weitere Untersuchungen. Opioide w\u00fcrden h\u00e4ufig bei akuten oder chronischen Schmerzen von Menschen mit Demenz verschrieben, und ihr Einsatz bei dieser Personengruppe habe in den letzten Jahrzehnten rapide zugenommen. Da es dabei zu unerw\u00fcnschten Nebenwirkungen in Bezug auf Verhaltensauff\u00e4lligkeiten kommen kann, zum Beispiel Verwirrtheit oder Pers\u00f6nlichkeitsver\u00e4nderungen, sollten die Schmerzen ebenso wie m\u00f6gliche Nebenwirkungen regelm\u00e4\u00dfig \u00fcberwacht werden. Denn bei Demenz-Betroffenen bleiben solche Nebenwirkungen mitunter unentdeckt, weil die Erkrankung ohnehin zu Pers\u00f6nlichkeitsver\u00e4nderungen f\u00fchrt.<\/p>\n\n\n\n

Auch bei einem Langzeit-Einsatz von \u201enichtsteroidalen Antirheumatika\u201c deuteten Studien auf ein erh\u00f6htes Risiko f\u00fcr schwerwiegende Nebenwirkungen hin, so die Autor*innen. Diese Arzneimittel, die entz\u00fcndungshemmend wirken und zu den am h\u00e4ufigsten verschriebenen Medikamenten z\u00e4hlen, sollten daher f\u00fcr eine l\u00e4ngerfristige Verwendung vermieden werden.<\/p>\n\n\n\n

\u201cAdjuvante Analgetika\u201d wie Antidepressiva und Antiepileptika<\/strong><\/p>\n\n\n\n

In Bezug auf den Einsatz von \u201cadjuvanten Analgetika\u201d wie Antidepressiva und Antiepileptika empfehlen die Autor*innen weitere Forschung, denn: \u201cMenschen mit Demenz haben m\u00f6glicherweise ein erh\u00f6htes Risiko f\u00fcr unerw\u00fcnschte Wirkungen von Psychopharmaka sowie f\u00fcr Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Krankheiten.\u201d Adjuvante Analgetika sind nicht prim\u00e4r f\u00fcr die Schmerztherapie vorgesehen, haben aber schmerzlindernde Eigenschaften oder verst\u00e4rken die Wirkung von lindernden Medikamenten wie Paracetamol.<\/p>\n\n\n\n

Evidenzbasierte Leitlinien fehlen<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Als problematisch bewerten die Expert*innen insgesamt, dass es keine evidenzbasierten Leitlinien f\u00fcr die Behandlung von Schmerzen bei Menschen mit Demenz gibt. Stattdessen w\u00fcrden allgemeine Leitlinien f\u00fcr die \u00e4ltere Bev\u00f6lkerung angewandt. Ein weiteres Problem: Die meisten Studien zum Medikamentengebrauch bei Demenz seien Querschnittsstudien, die nur zu einem Zeitpunkt Daten erheben. Somit k\u00f6nnten sie nicht feststellen, ob die verabreichte Behandlung angemessen sei und die beabsichtigte Wirkung h\u00e4tte. Die Forscher*innen empfehlen daher unter anderem L\u00e4ngsschnittstudien mit Bewertungen vor und nach der Behandlung.<\/p>\n\n\n\n

Bereichs\u00fcbergreifende Zusammenarbeit notwendig<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Schmerzen, so das Fazit der Autor*innen, seien eine Herausforderung f\u00fcr Menschen mit Demenz, ihre Angeh\u00f6rigen, das Gesundheitspersonal und die Gesellschaft. Um Schmerzen in dieser gef\u00e4hrdeten Gruppe wirksam beurteilen und behandeln zu k\u00f6nnen, sei eine bereichs\u00fcbergreifende Zusammenarbeit von Pflegekr\u00e4ften, \u00c4rzt*innen, Psycholog*innen, Informatiker*innen und Ingenieur*innen unerl\u00e4sslich. Hier nennen die Forscher*innen neben der Frage nach pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Therapien auch die psychologische Bewertung und Unterst\u00fctzung und k\u00f6rperliche Rehabilitation. Beim Umzug in eine Pflegeeinrichtung sollte ein bereichs\u00fcbergreifendes Team die Person mit Demenz und ihre famili\u00e4re Bezugsperson mit einbeziehen, damit die Werte, Vorlieben und Bed\u00fcrfnisse der erkrankten Person ber\u00fccksichtigt werden k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n

Hier finden Sie den \u00dcbersichtsartikel:
Pain in dementia<\/a> (Jan\/Feb 2020)<\/p>\n\n\n\n

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